THYPUS ABDOMINALIS

BENEDIKTA ABI

MELSIANSI MARIANA SOARES

THYPUS ABDOMINALIS

2.1     Definisi

Demam tifoid atau thypoid fever atau thypus abdominalis merupakan penyakit infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh kuman Salmonella typhii, ditandai gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (T.H. Rampengan dan I.R. Laurentz, 1995). Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi.

2.2     Etiologi

Penyakit ini disebabkan oleh infeksi kuman Samonella Thypiia/Eberthela Thypii yang merupakan kuman negatif, motil dan tidak menghasilkan spora, hidup baik sekali pada suhu tubuh manusia maupun suhu yang lebih rendah sedikit serta mati pada suhu 70⁰C dan antiseptik.

Salmonella mempunyai tiga macam antigen, yaitu antigen O (Ohne Hauch) merupakan somatik antigen (tidak menyebar) ada dalam dinding sel kuman, antigen H (Hauch, menyebar) terdapat pada flagella dan bersifat termolabil dan antigen V1 (kapsul) merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi O antigen terhadap fagositosis. Ketiga jenis antigen ini di manusia akan menimbulkan tiga macam antibodi yang lazim disebut aglutinin.

2.3     Patofisiologi

Kuman Salmonella masuk bersama makanan atau minuman yang terkontaminasi, setelah berada dalam usus halus mengadakan invasi ke jaringan limfoid usus halus (terutama plak peyer) dan jaringan limfoid mesenterika. Setelah menyebabkan peradangan dan nekrosis setempat kuman lewat pembuluh limfe masuk ke darah (bakteremia primer) menuju organ retikuloendotelial sistem (RES) terutama hati dan limpa. Di tempat ini kuman difagosit oleh sel-sel fagosit retikuloendotelial sistem (RES) dan kuman yang tidak difagosit berkembang biak.

Pada akhir masa inkubasi 5-9 hari kuman kembali masuk ke darah menyebar ke seluruh tubuh (bakteremia sekunder) dan sebagian kuman masuk ke organ tubuh terutama limpa, kandung empedu yang selanjutnya kuman tersebut dikeluarkan kembali dari kandung empedu ke rongga usus dan menyebabkan reinfeksi usus. Dalam masa bakteremia ini kuman mengeluarkan endotoksin. Endotoksin ini merangsang sintesa dan pelepasan zat pirogen oleh lekosit pada jaringan yang meradang. Selanjutnya zat pirogen yang beredar di darah mempengaruhi pusat termoregulator di hipothalamus yang mengakibatkan timbulnya gejala demam.

Makrofag pada pasien akan menghasilkan substansi aktif yang disebut monokines yang menyebabkan nekrosis seluler dan merangsang imun sistem, instabilitas vaskuler, depresi sumsum tulang dan panas. Infiltrasi jaringan oleh makrofag yang mengandung eritrosit, kuman, limfosist sudah berdegenerasi yang dikenal sebagai tifoid sel. Bila sel ini beragregasi maka terbentuk nodul terutama dalam  usus halus, jaringan limfe mesemterium, limpa, hati, sumsum tulang dan organ yang terinfeksi.

Kelainan utama yang terjadi di ileum terminale dan plak peyer yang hiperplasi (minggu I), nekrosis (minggu II) dan ulserasi (minggu III). Pada dinding ileum terjadi ulkus yang dapat menyebabkan perdarahan atau perforasi intestinal. Bila sembuh tanpa adanya pembentukan jaringan parut.

2.4     Manifestasi Klinis

Masa inkubasi 7-20 hari, inkubasi terpendek 3 hari dan terlama 60 hari (T.H. Rampengan dan I.R. Laurentz, 1995). Rata-rata masa inkubasi 14 hari dengan gejala klinis sangat bervariasi dan tidak spesifik (Pedoman Diagnosis dan Terapi, Lab/UPF Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 1994).

Walaupun gejala bervariasi secara garis besar gejala yang timbul dapat dikelompokan dalam : demam satu minggu atau lebih, gangguan saluran pencernaan dan gnagguan kesadaran. Dalam minggu pertama : demam, nyeri kepala, anoreksia, mual, muntah, diare, konstipasi dan suhu badan meningkat (39-41⁰C). Setelah minggu kedua gejala makin jelas berupa demam remiten, lidah tifoid dengan tanda antara lain nampak kering, dilapisi selaput tebal, dibagian belakang tampak lebih pucat, dibagian ujung dan tepi lebih kemerahan. Pembesaran hati dan limpa, perut kembung dan nyeri tekan pada perut kanan bawah dan mungkin disertai gangguan kesadaran dari ringan sampai berat seperti delirium.

Roseola (rose spot), pada kulit dada atau perut terjadi pada akhir minggu pertama atau awal minggu kedua. Merupakan emboli kuman dimana di dalamnya mengandung kuman salmonella.

2.5     Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan typhoid adalah pemeriksaan laboratorium, yang terdiri dari :

1.     Pemeriksaan leukosit

Di dalam beberapa literatur dinyatakan bahwa demam typhoid terdapat leukopenia dan limposistosis relatif tetapi kenyataannya leukopenia tidaklah sering dijumpai. Pada kebanyakan kasus demam typhoid, jumlah leukosit pada sediaan darah tepi berada pada batas-batas normal bahkan kadang-kadang terdapat leukosit walaupun tidak ada komplikasi atau infeksi sekunder. Oleh karena itu pemeriksaan jumlah leukosit tidak berguna untuk diagnosa demam typhoid.

2.     Pemeriksaan SGOT dan SGPT

SGOT dan SGPT pada demam typhoid seringkali meningkat tetapi dapat kembali normal setelah sembuhnya typhoid.

3.     Biakan darah

Bila biakan darah positif hal itu menandakan demam typhoid, tetapi bila biakan darah negatif tidak menutup kemungkinan akan terjadi demam typhoid. Hal ini dikarenakan hasil biakan darah tergantung dari beberapa faktor :

·      Teknik pemeriksaan Laboratorium

Hasil pemeriksaan satu laboratorium berbeda dengan laboratorium yang lain, hal ini disebabkan oleh perbedaan teknik dan media biakan yang digunakan. Waktu pengambilan darah yang baik adalah pada saat demam tinggi yaitu pada saat bakteremia berlangsung.

·      Saat pemeriksaan selama perjalanan Penyakit

Biakan darah terhadap salmonella thypi terutama positif pada minggu pertama dan berkurang pada minggu-minggu berikutnya. Pada waktu kambuh biakan darah dapat positif kembali.

·      Vaksinasi di masa lampau

Vaksinasi terhadap demam typhoid di masa lampau dapat menimbulkan antibodi dalam darah klien, antibodi ini dapat menekan bakteremia sehingga biakan darah negatif.

·      Pengobatan dengan obat anti mikroba

Bila klien sebelum pembiakan darah sudah mendapatkan obat anti mikroba pertumbuhan kuman dalam media biakan terhambat dan hasil biakan mungkin negatif.

4.     Uji Widal

Uji widal adalah suatu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin). Aglutinin yang spesifik terhadap salmonella thypi terdapat dalam serum klien dengan typhoid juga terdapat pada orang yang pernah divaksinasikan. Antigen yang digunakan pada uji widal 3adalah suspensi salmonella yang sudah dimatikan dan diolah di laboratorium. Tujuan dari uji widal ini adalah untuk menentukan adanya aglutinin dalam serum klien yang disangka menderita typhoid. Akibat infeksi oleh salmonella thypi, klien membuat antibodi atau aglutinin yaitu :

  Aglutinin O, yang dibuat karena rangsangan antigen O (berasal dari tubuh kuman).

  Aglutinin H, yang dibuat karena rangsangan antigen H (berasal dari flagel kuman).

  Aglutinin Vi, yang dibuat karena rangsangan antigen Vi (berasal dari simpai kuman)

Dari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin O dan H yang ditentukan titernya untuk diagnosa, makin tinggi titernya makin besar klien menderita typhoid.

2.6     Penatalaksanaan

1.        Tirah baring atau bed rest.

2.        Diit lunak atau diit padat rendah selulosa (pantang sayur dan buahan), kecuali komplikasi pada intestinal.

3.        Obat-obat :

a.    Antimikroba :

-       Kloramfenikol 4 X 500 mg sehari/iv

-       Tiamfenikol 4 X 500 mg sehari oral

-       Kotrimoksazol 2 X 2 tablet sehari oral (1 tablet = sulfametoksazol 400 mg + trimetoprim 80 mg) atau dosis yang sama iv, dilarutkan dalam 250 ml cairan infus.

-       Ampisilin atau amoksisilin 100 mg/kg BB sehari oral/iv, dibagi dalam 3 atau 4 dosis.

Antimikroba diberikan selama 14 hari atau sampai 7 hari bebas demam.

b.    Antipiretik seperlunya

c.    Vitamin B kompleks dan vitamin C

4.        Mobilisasi bertahap setelah 7 hari bebas demam.

2.7     Komplikasi

     Perdarahan intestinal, perforasi intestinal, ileus paralitik, renjatan septik, pielonefritis, kolesistisis, pneumonia, miokarditis, peritonitis, meningitis, ensefalopati, bronkitis, karir kronik.

 CASE STUDY

Kasus :

Tn. T (6 tahun) BB : 30 kg, di bawa ke UGD RS Gambiran karena demam tidak turun, pagi turun sore malam naik lagi, mual muntah, setelah dilakukan pemeriksaan oleh perawat didapatkan data mukosa bibir kering, turgor kulit jelek, pasien tampak lemah, T : 40^oC, N : 90 x/menit, RR : 23 x/menit. Pasien tampak berkeringat, keluaran urin sedikit hanya 500 cc /jam. Lidah kotor. Pasien didiagnosa demam thypoid.

3.1 Pengkajian

3.1.1    Anamnesa

a. Identitas

Nama                            : Tn. T

Tempat tanggal lahir     : -

Jenis kelamin                 : Laki-laki

Umur                             : 6 tahun

Pendidikan                    : SD

Pekerjaan                      :

Status                            :

Agama                          :

Alamat                          :

Tanggal MRS                :

No. RM                         :

Diagnosa Medis            : Demam Thypoid

b.  Keluhan utama              :          Demam

c.  Riwayat kesehatan

·         Riwayat penyakit sekarang

Sejak kapan pasien sudah merasa tidak enak badan dan kurang nafsu makan, disertai dengan sakit kepala, badan panas, mual dan ada muntah. Panas berkurang setelah minum obat parasetamol, tapi hanya sebentar kemudian panas lagi.

·         Riwayat penyakit dahulu

Menanyakan apakah sebelumnya pasien pernah mengalami penyakit seperti sekarang ini, apakah pasien pernah dirawat di RS, atau pernah sakit biasa seperti flu, pilek dan batuk, dan sembuh setelah minum obat biasa yang dijual di pasaran.

·         Riwayat penyakit keluarga

Menanyakan apakah ada dalam keluarga pasien yang pernah sakit seperti pasien.

3.1.2    Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum

Mengkaji kesadaran dan keadaan umum pasien. Kesadaran pasien perlu di kaji dari sadar – tidak sadar (composmentis – coma) untuk mengetahui berat ringannya prognosis penyakit pasien

·         Suhu : 40^oc

·         Nadi : 90 x/menit

·         RR : 23 x/menit

b.      Tanda-tanda vital dan pemeriksaan persistem

Suhu : 40^oc, Nadi : 90 x/menit, RR : 23 x/menit

1.     B1 (breath)

·    Bentuk dada : simetris

·    Pola nafas : teratur

·    Suara nafas : tidak ada bunyi nafas tambahan

·    Sesak nafas : tidak ada sesak nafas

·    Retraksi otot bantu nafas : tidak ada

·    Alat bantu pernafasan : tidak ada alat bantu pernafasan

2.     B2 (Blood)

·    Irama jantung : teratur

·    Nyeri dada : tidak ada

·    Bunyi jantung : tidak ada bunyi jantung tambahan

·    Akral : Tangan bentuk simetris, tidak ada peradangan sendi dan oedem, dapat bergerak dengan bebas, akral hangat, tangan kanan terpasang infus. Kaki bentuk simetris, tidak ada pembatasan gerak dan oedem, akral hangat.

3.    B3 (Brain)

·    Penglihatan (mata) : Gerakan bola mata dan kelopak mata simetris, konjungtiva tampak anemis, sklera putih, pupil bereaksi terhadap cahaya, produksi air mata (+), tidak menggunakan alat bantu penglihatan.

·    Pendengaran (telinga) : Bentuk D/S simetris, mukosa lubang hidung merah muda, tidak ada cairan dan serumen, tidak menggunakan alat bantu, dapat merespon setiap pertanyaan yang diajukan dengan tepat.

·    Penciuman (hidung) : Penciuman dapat membedakan bau-bauan, mukosa hidung merah muda, sekret tidak ada, tidak ada terlihat pembesaran mukosa atau polip.

·    Kesadaran : kompos mentis

4.    B4 (Bladder)

·    Kebersiahan : bersih

·    Bentuk alat kelamin : normal

·    Uretra : normal

·    Produksi urin : tidak normal (sedikit) 500 cc/jam, buang air kecil tidak menentu, rata-rata 4-6x sehari, tidak pernah ada keluhan batu atau nyeri.

5.    B5 (Bowel)

·    Nafsu makan : anoreksia

·    Porsi makan : ¼ porsi

·    Mulut : Mukosa bibir kering, lidah tampak kotor (keputihan), gigi lengkap, tidak ada pembengkakan gusi, tidak teerlihat pembesaran tonsil

·    Mukosa: pucat

6.    B6 (Bone)

·    Kemampuan pergerakan sendi : normal

·    Kondisi tubuh : kelelahan, malaise, lemah

           

3.2  Analisa Data

Analisa Data	Etiologi	Masalah Keperawatan	Diagnosa Keperawatan
Data Subjektif 1.     Demam (panas naik  turun) 2.     Mual 3.     Muntah Data Objektif 1.     Mukosa bibir kering 2.     Turgor kulit jelek 3.     Pasien tampak lemah 4.     Lidah tampak kotor 5.     Keluaran urin 500 cc/24 jam 6.     T : 40oc 7.     N : 90 x/m 8.     RR : 23x/m 9.     Berkeringat	Kuman Salmonella typhii masuk ke saluran cerna Sebagian dimusnahkan Asam lambung Peningkatan asam lambung Mual, Muntah MK  =  Kekurangan Volume   Cairan	Kekurangan volume cairan	Berhubungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat.
Data Subjektif 1.     Demam (panas naik  turun) Data Objektif 1.     Mukosa bibir kering 2.     Turgor kulit jelek 3.     Pasien tampak lemah 4.     Lidah tampak kotor 5.     T : 40oc 6.     N : 90 x/m 7.     Berkeringat	Kuman Salmonella typhii masuk ke saluran cerna Sebagian masuk Ke usus halus Ileun terminalis Sebagian menembus lamina propia Masuk aliran limfe Menembus dan masuk aliran darah Hipothalamus Demam Peningkatan Suhu tubuh MK = Hipertermi	Hipertermi	Berhubungan dengan proses infeksi

3.3  Diagnosa

1.      Kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan dan peningkatan suhu tubuh

2.      Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

3.4 Prioritas Masalah

1.      Kurangnya volume cairan berhubungan dengan kurangnya intake cairan dan peningkatan suhu tubuh.

3.5    Planning

No.	Diagnosa Keperawatan	Intervensi	Rasional
1.	Kekurangan volume cairan berhubungan dengan asupan cairan yang tidak adekuat. Tujuan :   asupan cairan adekuat dalam jangka waktu 1 x 24 jam Kriteria Hasil: -  Memiliki keseimbangan asupan dan haluaran yang seimbang dalam 24 jam. -  Menampilkan hidrasi yang baik misalnya membran mukosa yang lembab. -  Memiliki asupan cairan oral dan atau intravena yang adekuat.	1.     Kaji tanda-tanda dehidrasi. 2.     Berikan minum per oral sesuai toleransi. 3.     Atur pemberian cairan infus sesuai order. 4.     Ukur semua cairan output (muntah, urine, diare). Ukur semua intake cairan.	Intervensi lebih dini Mempertahankan intake yang adekuat Melakukan rehidrasi Mengatur keseimbangan antara intake dan output
2.	Hipertermi  berhubungan dengan proses infeksi. Tujuan : mempertahankan suhu tubuh dalam barts normal pada jangka waktu 1x24 jam -    Kriteria Hasil: -    Suhu antara 36o-37o c -    RR dan nadi dalam batas normal -    Membran mukosa lembab -    Kulit dingin dan bebas dari keringat yang berlebih. -    Pakaian dan tempat tidur pasien kering	1.     Monitor tanda-tanda infeksi. 2.     Monitor tanda-tanda vital tiap 2 jam. 3.     Berikan suhu lingkungan yang nyaman bagi pasien. Kenakan pakaian tipis pada pasien. 4.     Kompres dingin pada daerah yang tinggi aliran darahnya. 5.     Berikan cairan iv sesuai order atau anjurkan intake cairan yang adekuat. 6.     Berikan antipiretik, jangan berikan aspirin. 7.     Monitor komplikasi neurologis akibat demam.	Infeksi pada umumnya menyebabkan peningkatan suhu tubuh Deteksi resiko peningkatan suhu tubuh yang ekstrem, pola yang dihubungkan dengan patogen tertentu, menurun dihubungkan dengan resolusi infeksi. Kehilangan panas tubuh melalui konveksi dan evaporasi Memfasilitasi kehiliangan panas lewat konveksi dan konduksi. Menggantikan cairan yang hilang lewat keringat. Aspirin bersiko terjadi perdarahanGI yang menetap. Febril dan enselopati bisa terjadi bila suhu tubuh yang meningkat.

                                                           

3.6         Implementasi

No	Hari / Tanggal Waktu	Implementasi	Paraf
1.	Senin, 28 November  2011 Jam 10.00 WIB	1.      Mengkaji tanda-tanda dehidrasi. 2.      Memberikan minum per oral sesuai toleransi. 3.      Mengatur pemberian cairan infus sesuai order. 4.      Mengukur semua cairan output (muntah,urine, diare), dan mengukur semua intake.
2.	Senin, 28 November 2011 Jam 11.00 WIB	1.     Memonitor tanda-tanda infeksi. 2.     Memonitor tanda-tanda vital setiap 2 jam. 3.     Memberikan suhu lingkungan yang nyaman pada pasien serta memakaikan pakaian tipis. 4.     Mengkompres dingin pada daerah yang tinggi aliran darahnya. 5.     Memberikan cairan iv sesuai order atau memnganjurkan intake cairan yang adekuat. 6.     Memberikan antipiretik. 7.    Memonitor komplikasi neurologis.

3.7         Evaluasi

Diagnosa 1:

S     :  Pasien menunjukkan hidrasi yang baik

O    :  TTV normal, intake dan output cairan seimbang.

A    :  Masalah teratasi

P     :  Pasien pulang

Diagnosa 2:

S     :  Pasien mengatakan tidak demam lagi

O    :  TTV normal, membran mukosa lembab, kulit dingin dan bebas dari keringan yang berlebih, pakaian dan tempat tidur pasien kering.

A    :  Masalah teratasi

P     :  Pasien pulang

DAFTAR PUSTAKA

Herdman T. Heather. 2010. Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC

Rampengan dan Laurentz, 1995, Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak, cetakan kedua, EGC, Jakarta.

Wilkinson M. Judith. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan Edisi 7. Jakarta : EGC

Anonim. 2007. Demam Thypoid. http://cnennisa.files.wordpress.com/2007/08/ demam-thypoid.pdf (diakses pada tanggal 18 November 2011, Jam 09.00 WIB)